Utilisation de Surgical Guide Resin pour la pose d'implants dans un cas d'édentation partielle

Avant commencer la lecture, voici les auteurs :

Dr Christian Adler, M.Sc., né en Allemagne, il a commencé sa résidence dans le cabinet de son père après avoir terminé ses études dentaires en 2008. En 2011, il a fondé le cabinet conjoint Dr. C. Adler et Dr. H. Adler avec le Dr Herbert Adler. Entre 2015 et 2016, il a obtenu un master en implantologie orale et en parodontologie, avec le diplôme académique international de « Master en sciences ». Il utilise la technologie du scan 3D depuis 2021 et utilise le logiciel Blenderfordental pour les soins aux patients depuis 2022.

Jens Neubarth a terminé sa formation de prothésiste dentaire en 1985 et a passé l'examen de maître prothésiste à la chambre des métiers de Lübeck en 1996. Depuis 1998, il est directeur général d'Agens Zahntechnik GmbH à Worpswede. Depuis 2014, il est expert en impression 3D chez Dental 3D Agency et depuis 2021, il est formateur accrédité pour le logiciel Blenderfordental.

L'introduction de technologies numériques telles que l'impression 3D fait progresser les normes de soins dans le domaine dentaire. Les cliniciens disposent d'une plus grande autonomie en ce qui concerne les processus et les instruments qu'ils utilisent, et la communication avec les laboratoires dentaires devient plus rapide et plus efficace. Cette indépendance numérique est supportée par des interfaces utilisateur normalisées et ouvertes. La planification et la simulation chirurgicales sont complétées par l'impression 3D en interne, qui permet d'obtenir un résultat final prévisible et exact.

En outre, la technologie et les matériaux d'impression 3D offrent des options de traitement hautement personnalisables pour les cas complexes. Les guides de forage chirurgicaux peuvent être facilement fabriqués par impression 3D pour l'implantologie guidée. Surgical Guide Resin est un matériau de classe I stérilisable en autoclavable et biocompatible. Il dépasse les exigences dentaires en matière de précision, de qualité des pièces et de performance pour des applications telles que l'impression 3D de guides chirurgicaux dentaires.

Ce cas clinique présente le processus de restauration d'un patient souffrant d'édentation partielle à l'aide de flux de travail CAD/CAM. Les modèles en plâtre ont été numérisés et intégrés directement dans un logiciel de CAO open-source où ils ont été superposés aux images radiographiques. Le guide chirurgical a été planifié et conçu au laboratoire en étroite collaboration avec le clinicien et fabriqué au cabinet dentaire avec une Form 3B et Surgical Guide Resin.

Plan de traitement :

Le processus de réhabilitation s'est déroulé en deux phases principales, présentées ci-dessous.

Première phase : la phase chirurgicale

• Impressions

• Nettoyage des dents

• Planification numérique de la pose de l'implant et fabrication du guide chirurgical

• Positionnement des implants (24, 27) à l'aide d'un gabarit de forage/guide chirurgical

Deuxième phase : la phase prothétique

• Impressions (des implants) 

• Fabrication du bridge en céramique

• Fixation du bridge sur les implants 

Exécution du plan de traitement :

Après la phase de cicatrisation, un CBCT a été réalisé pour planifier la pose de l'implant et l'opération. En raison de la mauvaise qualité du peu d'os restant, il a été décidé de placer les implants à l'aide d'un guide chirurgical afin de garantir un positionnement précis dans les zones où la qualité de l'os était suffisante. L'option d'une augmentation osseuse a été écartée en raison de la complexité de cette procédure pour ce cas clinique spécifique. Des empreintes à l'alginate ont été prises sur les deux arcades et envoyées au laboratoire dentaire, en même temps que des instructions relatives à la position des implants pour la conception et la fabrication du guide chirurgical. Un nettoyage professionnel des dents a été effectué afin que la cavité buccale soit dans de bonnes conditions d'hygiène avant l'opération.

Étape de conception :

Les modèles en plâtre ont été réalisés à partir des empreintes et numérisés dans le laboratoire de M. Neubarth à l'aide d'un scanner de bureau (Sirona InEos X5). Les modèles numériques ont pu être superposés au CBCT (3D Accuitomo 170) dans le logiciel (Blender for dental). Des dents artificielles ont été installées dans le logiciel et deux implants de longueur et de diamètre appropriés (Twinfit de Dentaurum) ont été importés. 

Une fois la position finale des implants obtenue et confirmée, le guide chirurgical de l'arcade complète a été conçu en tenant compte des manchons de guides compatibles.

Étape de fabrication :

Le fichier du guide chirurgical a été exporté sous forme de STL et importé dans PreForm. Le guide chirurgical a été orienté conformément aux instructions du fabricant, la surface intrados orientée à l'opposé de la plateforme de fabrication.Les structures de support ont été générées et contrôlées automatiquement de manière à ce qu'aucun support ne soit ajouté dans des zones non souhaitées (la surface intrados du guide et autour de la fente du manchon de perçage).

Après l'envoi du fichier, la pièce a été fabriquée sur l'imprimante SLA Form 3B avec Surgical Guide Resin et une hauteur de couche de 50 microns. Une fois l'impression terminée, la pièce est lavée, séchée et post-polymérisée selon les instructions du fabricant (dans ce cas, Formlabs). Les structures de support ont été retirées et le guide chirurgical a été adapté au modèle imprimé, meulé, lissé, poli, puis envoyé au cabinet où il a été stérilisé. Le guide chirurgical a été testé dans la bouche du patient avant l'opération pour s'assurer qu'il était bien ajusté et adapté.

Procédure chirurgicale :

Une technique chirurgicale sans lambeau a été choisie, parce qu'il s'agit d'une procédure peu invasive et que les conditions cliniques étaient favorables à sa mise en œuvre. Après l'anesthésie, le guide chirurgical a été positionné sur les dents d'appui et a été utilisé pour enlever la muqueuse à l'aide d'un poinçon. Une série de fraises et leurs manchons additionnels respectifs ont été utilisés pour élargir progressivement l'os (avec un total de trois forets, en commençant par le diamètre le plus fin). Les implants ont été placés à travers le guide chirurgical et vissés dans les trous osseux jusqu'à la hauteur définitive de l'os (cette hauteur est indiquée sur l'aide au vissage). Les implants sont dotés d'un capuchon de cicatrisation. Enfin, un contrôle radiographique panoramique a été effectué.

Les implants ont été laissés à l'état de cicatrisation pendant trois mois. Aucun contrôle n'a été nécessaire pendant cette période de guérison.