Afin de planifier le traitement et de concevoir un guide chirurgical, recueillez les données anatomiques de la dentition du patient, soit en scannant directement le patient à l’aide d’un scanner intraoral, soit en utilisant un scanner optique de bureau pour scanner une empreinte ou un modèle en plâtre.

Pour réaliser un guide chirurgical entièrement guidé, capturez l’anatomie des structures des tissus durs du patient à l’aide d’un scanner CBCT (imagerie volumétrique par faisceau conique).

Pour commencer, concevez le guide chirurgical dans un logiciel de CAO dentaire, tel que 3Shape Implant Studio, exocad exoplan, ou similaire. Veillez à sélectionner un logiciel qui permet d'exporter des fichiers .STL ou .OBJ pour garantir la compatibilité avec PreForm.

Pour des résultats optimaux, suivez ces instructions lors de la conception de guides chirurgicaux à imprimer sur les imprimantes 3D Form 4B ou Form 4BL. Respectez toujours l'épaisseur minimale pour une application sûre. Vous pouvez modifier les valeurs d'écart recommandées en fonction de la rétention souhaitée et du type spécifique de manchon de perçage utilisé. Reportez-vous aux informations ci-dessous pour connaître la plage effective des écarts.

La planification du traitement et la conception du guide chirurgical suivent généralement une logique globale similaire, même si le déroulement précis des étapes peut varier selon le progiciel utilisé. Pour obtenir des conseils détaillés sur la conception des guides chirurgicaux, contactez l'éditeur de votre logiciel.

Voici quelques meilleures pratiques et points à prendre en compte pour l’impression 3D de guides chirurgicaux.

Importez dans votre logiciel de CAO dentaire les scans 3D intraoraux ou de bureau de la dentition du patient, ainsi que les données de scan CBCT des structures des tissus durs du patient.

Lorsque vous envisagez de nouvelles solutions, vérifiez la compatibilité du logiciel avec les formats de sortie courants des scanners, tels que STL pour les scans de dentition et DICOM pour les données CBCT.

Examinez les scans CBCT et identifiez le nerf mandibulaire le cas échéant.

Alignez le scan intraoral et le scan CBCT en utilisant à la fois des outils manuels d'identification des points d'intérêt et des outils automatiques permettant un alignement détaillé. Ceci permet aux données de surface détaillées et aux données osseuses CBCT d'être utilisées dans la conception des traitements.

Sélectionnez l'implant désiré et placez-le sur l'anatomie du patient. Choisissez la position, l’angle, la profondeur, les résultats cliniques souhaités et la conception de l'ouvrage de restauration. La plupart des logiciels de CAO dentaire offrent une bibliothèque d'implants, ce qui vous permet de concevoir virtuellement avec le système d'implant utilisé pour un cas spécifique.

Concevez le guide chirurgical en dessinant la zone souhaitée de l’arcade à couvrir. Pour un meilleur maintien et une meilleure précision, utilisez un guide d'arcade complète. Le logiciel de CAO dentaire devrait générer un modèle intégrant le système d'implant à la conception du guide.

Une fois la conception terminée, exportez un modèle numérique de la pièce au format STL ou OBJ.

Ouvrez PreForm et sélectionnez Surgical Guide dans le menu Material (Matériaux).

Importez le fichier au format STL ou OBJ dans PreForm.

Orientez les pièces horizontalement avec la surface intrados tournée à l'opposé de la plateforme de fabrication afin d'éviter la génération de supports sur ces surfaces. Si vous imprimez plusieurs guides chirurgicaux en une seule impression, ajustez le positionnement de chaque modèle sur la plateforme de fabrication afin d’optimiser le volume d’impression.

Générez les supports à l'aide du bouton Auto-Generate Selected (Générer automatiquement la sélection).

Pour permettre un assemblage simple et précis, veillez à ce qu'il n'y ait pas de supports près des trous des manchons de guidage ou sur les surfaces intrados. Utilisez la fonction de modification Manual Placement (1) pour inspecter de près les emplacements des supports et ajouter ou retirer (2) des supports si nécessaire.

Cliquez sur le bouton Send to Printer (Lancer l'impression), ou Upload to Queue (Téléverser dans la file d'attente), en fonction du statut de votre imprimante.

Insérez le bac à résine approprié, la cartouche Surgical Guide Resin et une plateforme de fabrication dans l'imprimante.

Commencez l'impression en sélectionnant la tâche d'impression dans le menu d'impression de l'imprimante. Suivez toutes les instructions ou boîtes de dialogue affichées sur l’écran de l’imprimante. L'imprimante termine automatiquement l'impression.

Le post-traitement des guides chirurgicaux imprimés en 3D comprend les étapes suivantes :

1. Retrait des pièces

2. Rinçage 

3. Séchage 

4. Post-traitement 

5. Élimination des supports d’impression

6. Polissage (facultatif)

Les pièces imprimées peuvent être retirées de la plateforme de fabrication avant ou après le nettoyage. Si vous utilisez la Form 4 Flex Build Platform, vous pouvez facilement détacher les pièces sans outils supplémentaires. Lors de l'utilisation d'une plateforme standard, utilisez un outil approprié, comme une spatule, pour détacher les pièces.

Avec Form Wash

Placez les guides chirurgicaux, libres ou encore attachés à la plateforme de fabrication dans la Form Wash, remplie d'alcool isopropylique à 99 %. Programmez le lavage sur 5 minutes pour laver les pièces et retirer la résine liquide avant la post-polymérisation.

Avec le Finish Kit

Retirez les pièces de la plateforme de fabrication à l’aide de l’outil de retrait comme décrit à la section 4.1 Retrait des pièces.

Rincez les pièces dans deux paniers d'alcool isopropylique à 99 %, pendant cinq minutes ou jusqu'à ce qu'elles soient propres, pour retirer la résine liquide avant la post-polymérisation.

Laissez les pièces sécher complètement à l'air – au moins 30 minutes. Vous pouvez utiliser de l'air comprimé pour éloigner l'alcool isopropylique des surfaces du guide chirurgical. Inspectez attentivement les pièces pour vous assurer que tous les guides chirurgicaux sont entièrement lavés et séchés sans particules ni résidus de résine non polymérisée avant de passer aux étapes suivantes. Au besoin, recommencez le lavage avec de l'alcool isopropylique à 99 % propre.

Si les pièces imprimées sont toujours sur la plateforme de fabrication, retirez-les à l’aide de l’outil de retrait comme décrit à la section 4.1 Retrait des pièces.

Les guides chirurgicaux imprimés doivent être exposés à la lumière et à la chaleur pour devenir biocompatibles et pour optimiser leurs propriétés mécaniques. La post-polymérisation est également essentielle pour polymériser complètement le guide chirurgical et assurer ainsi le confort et la sécurité du patient. Placez les guides imprimés dans la Form Cure. Le processus de post-polymérisation dépend de l'imprimante Formlabs utilisée pour imprimer les guides chirurgicaux. Pour les paramètres de polymérisation, consultez le guide de fabrication. Laissez la Form Cure refroidir à température ambiante entre les cycles de post-polymérisation. Pendant la post-polymérisation, la couleur va passer d'un jaune translucide à un orangé translucide.

Utilisez les pinces coupantes incluses dans le Finish Kit de Formlabs ou les outils appropriés pour couper soigneusement les supports aux points de contact attachés au guide chirurgical. Il est recommandé de porter des lunettes de sécurité.

Bien qu'il soit plus rapide d'arracher les supports d'une pièce, cela peut endommager le guide chirurgical ou laisser des creux. C'est pourquoi nous recommandons de couper individuellement les supports connectés aux zones anatomiques critiques.

Polissez les pièces à l’aide de méthodes de polissage dentaires typiques telles que le papier de verre de grain élevé pour lisser les marques des supports pour le confort du patient. Pour que la pièce soit encore plus translucide, polissez les guides à l’aide d’une pierre-ponce et d’un disque en tissu ou autre instrument de polissage.

Les manchons de guide chirurgical sont nécessaires pour empêcher les forets d’entamer le guide imprimé lui-même. Pour garantir une sécurité et une utilisation correctes, assemblez les guides imprimés avec le manchon de guide chirurgical sélectionné lors de la conception. 

Lorsque vous utilisez les paramètres de conception recommandés, vous pouvez insérer des tubes métalliques ou des manchons de guide chirurgical dans le guide. La friction maintient le tube métallique en place. Veillez à utiliser seulement des manchons de guide chirurgical compatibles.

Les guides imprimés en Surgical Guide Resin peuvent être stérilisés selon les recommandations du CDC (Centre pour le contrôle et la prévention des maladies), dans les autoclaves à vapeur standard, avec ou sans sachets de stérilisation. Stérilisez conformément aux protocoles de l’établissement ou du fabricant de l’autoclave, ou selon l’un des cycles d’autoclave indiqués ci-dessous.

Les cycles d'autoclave doivent comprendre un cycle à sec pour maintenir au mieux la précision. Par exemple, selon les directives du CDC (Centre pour le contrôle et la prévention des maladies), les instruments emballés stérilisés dans un autoclave à vide doivent être séchés pendant 20 à 30 minutes. Après la stérilisation en autoclave, les pièces changent de couleur et passent d'un orangé translucide à un jaune clair translucide.

Si des méthodes de nettoyage ou de désinfection sont préférées ou requises, suivez les protocoles en place dans votre laboratoire ou cabinet. Les méthodes de désinfection éprouvées comprennent l’immersion du produit fini dans de l'alcool isopropylique propre à 70 % pendant 5 minutes. 

Après la désinfection ou la stérilisation, inspectez la pièce imprimée à la recherche de fissures afin de vous assurer que l’intégrité du guide chirurgical est préservée avant son utilisation chez le patient.

Réalisez la procédure avec précision en utilisant le guide chirurgical.

Surgical Guide Resin est non cytotoxique, non sensibilisante, non irritante et conforme à la norme ISO 10993-1:2018.

La résine Surgical Guide Resin peut être imprimée sur les imprimantes SLA Formlabs suivantes, ainsi qu’avec les équipements et consommables compatibles :

• Form 4B

• Form 4BL

• Form 3B+

• Form 3BL

• Form 2

• Guide de fabrication

• Déclaration de conformité CE

• Fiche technique

• Instructions d'utilisation